Что это
Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика (вен, дренирующих яичко). По разным эпидемиологическим оценкам, встречается у 10–15% мужчин общей популяции и до 40% среди мужчин с нарушением фертильности. Большая часть случаев — слева, что связано с особенностями венозного оттока: левая яичковая вена впадает в почечную вену под прямым углом.
Классификация
В клинической практике используется классификация по выраженности при физикальном осмотре:
- I степень — расширенные вены пальпируются только при пробе Вальсальвы (натуживание).
- II степень — пальпируются в покое в положении стоя, не видны.
- III степень — видны через кожу мошонки в положении стоя.
Дополнительно — субклиническое варикоцеле, выявляемое только при УЗИ.
Когда становится клинически значимым
Клинические рекомендации Минздрава РФ и руководства европейских урологических обществ выделяют ситуации, требующие активной тактики:
- Бесплодие в паре при наличии варикоцеле и нарушений в спермограмме.
- Болевой синдром в области яичка, не купируемый консервативно.
- Гипотрофия яичка на стороне варикоцеле — отставание объёма от здоровой стороны более чем на 20% (особенно важно у подростков и молодых мужчин).
- Прогрессирование клинической картины.
Без этих показаний бессимптомное варикоцеле (особенно субклиническое) обычно не оперируется.
Диагностика
Стандартный объём:
- Сбор анамнеза, физикальное обследование (пальпация в положении стоя, проба Вальсальвы).
- УЗИ органов мошонки с допплерографией — оценка структуры, кровотока, размеров яичек.
- Спермограмма (при подозрении на нарушение фертильности).
- При нетипичной клинике (например, варикоцеле справа) — обследование для исключения объёмных образований забрюшинного пространства.
Лечение
При наличии показаний — хирургическое. Современные методики:
- Микрохирургическая варикоцелэктомия (по Marmar или Goldstein) — золотой стандарт, минимальный риск рецидива и осложнений.
- Лапароскопическая варикоцелэктомия (Иваниссевича в лапароскопической версии).
- Эндоваскулярная эмболизация яичковой вены — альтернатива для отдельных случаев.
Эффективность по улучшению параметров спермограммы при бесплодии — у значительной части пациентов наблюдается рост концентрации и подвижности сперматозоидов через 3–6 месяцев после операции, по данным мета-анализов в PubMed.
Подростковая практика
У подростков варикоцеле требует особого внимания — оно может вести к гипотрофии яичка и нарушению будущей фертильности. Решение об операции принимается урологом-андрологом с учётом степени, динамики, объёма яичек.
Что НЕ нужно делать
- Самостоятельно «лечить» варикоцеле народными средствами, мазями, БАДами — нет доказательной эффективности.
- Игнорировать сильную боль или прогрессирование размеров — это повод обратиться к урологу.
- Бояться операции при наличии показаний — современные методики переносятся хорошо, восстановление быстрое.