Распространённость
Недержание мочи у мужчин встречается реже, чем у женщин, но это распространённое состояние, особенно после 60 лет. По эпидемиологическим оценкам, в той или иной степени с ним сталкиваются 10–20% мужчин старшего возраста. У молодых мужчин — редко, и чаще связано с конкретными причинами (травмы, операции).
Многие пациенты не обращаются за помощью из-за стеснения. Это ведёт к запущенным состояниям и ухудшению качества жизни без реальной необходимости.
Виды недержания
Императивное (urgency incontinence)
Внезапный сильный позыв, который пациент не успевает сдержать. Часто связано с гиперактивностью детрузора, в том числе на фоне ДГПЖ.
Стрессовое (stress incontinence)
Непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке, кашле, чихании. У мужчин чаще всего — после оперативных вмешательств на простате (особенно радикальной простатэктомии).
Смешанное
Сочетание императивного и стрессового.
Парадоксальное (переполнения)
При выраженной обструкции (например, при запущенной ДГПЖ) мочевой пузырь хронически переполнен, моча выделяется небольшими порциями вне контроля. Это требует срочного урологического вмешательства.
Функциональное
При сохранной функции мочевыделительной системы, но трудностях с доступом к туалету (нарушения подвижности, когнитивные расстройства у пожилых).
Основные причины
- ДГПЖ — частая причина у мужчин 50+ (учащение, императивные позывы, ноктурия).
- Постхирургическое недержание — после радикальной простатэктомии или ТУР простаты.
- Неврологические причины — рассеянный склероз, инсульт, заболевания спинного мозга, диабетическая нейропатия.
- Инфекции мочевых путей — могут давать временное недержание.
- Препараты — диуретики, седативные, некоторые антидепрессанты.
- Алкоголь и кофеин — могут усиливать симптомы.
Диагностика
По клиническим рекомендациям Минздрава РФ:
- Сбор анамнеза (вид недержания, длительность, провоцирующие факторы).
- Дневник мочеиспусканий (3 дня): сколько раз помочился, сколько эпизодов недержания, какое количество жидкости пил.
- Физикальное обследование, пальцевое ректальное исследование.
- Общий анализ мочи (исключить инфекцию).
- УЗИ простаты, мочевого пузыря с определением остаточной мочи.
- Урофлоуметрия.
- При сложных случаях — комплексное уродинамическое исследование, цистоскопия.
Подходы
Поведенческие
- Тренировка мочевого пузыря (расширение интервалов между мочеиспусканиями).
- Упражнения мышц тазового дна (Кегеля) — у мужчин эффективны для стрессового недержания после операций.
- Ограничение жидкости и кофеина в вечернее время.
- Снижение массы тела при ожирении.
Медикаментозная терапия
Назначается урологом по виду недержания:
- α-блокаторы — при сопутствующей ДГПЖ.
- М-холиноблокаторы или β3-агонисты — при гиперактивности детрузора.
- Препараты для увеличения тонуса уретры — в отдельных случаях.
Хирургические методы
При неэффективности консервативного лечения — слинговые операции, искусственный сфинктер, инъекции ботулинического токсина в детрузор. Применяются строго по показаниям.
Когда срочно
Срочное обращение за помощью требуется при:
- острой задержке мочи (невозможность помочиться при сильном позыве);
- крови в моче;
- сочетании недержания с высокой температурой и болью в пояснице.
Когда обратиться к врачу планово
К урологу — при:
- любых эпизодах недержания мочи, продолжающихся более нескольких недель;
- сочетании недержания с симптомами ДГПЖ (учащение, ноктурия, слабая струя);
- появлении недержания после операции на простате;
- значительном ухудшении качества жизни.
Систематические обзоры показывают, что раннее обращение и грамотное ведение позволяют добиться существенного улучшения у большинства пациентов.
При появлении этих симптомов обратитесь к специалисту.